Definição: Meniscectomia é o procedimento cirúrgico de remoção parcial ou total de um menisco do joelho, realizado por artroscopia. É uma das cirurgias ortopédicas mais realizadas no mundo, indicada quando a ruptura meniscal não pode ser reparada por sutura ou quando causa sintomas persistentes que não respondem ao tratamento conservador.
Detalhes: Existem dois tipos: meniscectomia parcial (remoção apenas da porção lesionada, preservando o máximo de tecido meniscal saudável — procedimento preferencial na grande maioria dos casos) e meniscectomia total (remoção completa do menisco — evitada sempre que possível por suas consequências a longo prazo). A artroscopia permite visualizar e tratar o menisco com duas pequenas incisões de menos de 1 cm, reduzindo o trauma cirúrgico, o tempo de recuperação e o risco de complicações em comparação com a cirurgia aberta. É realizada em regime ambulatorial — o paciente vai para casa no mesmo dia. A meniscectomia parcial tem recuperação funcional de 4–6 semanas para atividades cotidianas e 6–12 semanas para retorno ao esporte, dependendo da extensão da ressecção e da condição física prévia do paciente.
Quando é indicada: Rupturas em zona avascular (zona branca — sem capacidade de cicatrização), rupturas complexas ou degenerativas em múltiplos planos, ruptura em alça de balde com travamento articular (emergência cirúrgica), falha do tratamento conservador após 3–6 meses, rupturas em pacientes com baixa demanda funcional onde o reparo teria baixa taxa de sucesso.
Quando o reparo (sutura) é preferível: O reparo meniscal — sutura da ruptura para preservar o menisco — tem resultados superiores a longo prazo e deve ser sempre considerado antes da meniscectomia. É viável em rupturas na zona vermelha (vascularizada, com capacidade de cicatrização), rupturas longitudinais verticais em pacientes jovens e ativos, rupturas associadas à reconstrução de LCA (o ambiente biológico da reconstrução favorece a cicatrização meniscal). A recuperação do reparo é mais longa (3–4 meses) mas preserva a função meniscal e reduz o risco de artrose precoce.
Consequências da meniscectomia total: A remoção completa do menisco aumenta o risco de artrose no compartimento afetado em 5–10x a longo prazo. Sem o menisco, a carga se concentra diretamente na cartilagem articular, acelerando seu desgaste. Estudos de longo prazo mostram que pacientes submetidos a meniscectomia total têm probabilidade 3–5x maior de necessitar prótese de joelho antes dos 60 anos. Por isso, a preservação máxima do tecido meniscal é um princípio fundamental da cirurgia moderna de joelho.
Pós-operatório e reabilitação: Dia 0–3: repouso com perna elevada, gelo, joelheira de compressão leve para controle do edema, deambulação com apoio parcial. Semana 1–2: fisioterapia para recuperação da amplitude de movimento, exercícios isométricos, joelheira articulada para segurança. Semana 3–6: fortalecimento progressivo de quadríceps e isquiotibiais, propriocepção, joelheira de compressão durante exercícios. Mês 2–3: exercícios funcionais, retorno progressivo ao esporte com joelheira de suporte.
Relação com joelheiras: No pós-operatório imediato de meniscectomia parcial, a joelheira de compressão controla o edema e oferece suporte durante a deambulação precoce. Nas semanas seguintes, a joelheira articulada fornece segurança durante os exercícios de reabilitação. No retorno ao esporte, a joelheira de compressão reduz o risco de novo derrame articular e oferece suporte proprioceptivo ao joelho com menisco reduzido. Para meniscectomia total, o uso de joelheira de longo prazo é especialmente importante, pois o joelho sem menisco é mais suscetível a instabilidade e sobrecarga da cartilagem.
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